Braquimetatarsia: propuesta de tratamiento en base a técnicas de alargamiento: a propósito de dos casos / Brachymetatarsia: treatment proposal based on lengthening techniques: about two cases / Braquimetatarsia: proposta de tratamento baseada em técnicas de alongamento: sobre dois casos

Braquimetatarsia es el acortamiento anormal de uno o más metatarsianos. Tiene una incidencia de 0.02%-0.05% predominando en mujeres de 25 a 1. En un 72% puede ser bilateral. La etiología no es clara pero se plantea el cierre prematuro de la fisis dando un retardo en el crecimiento. La mayoría de las veces presenta síntomas causados por alteración en la mecánica de la parábola metatarsal como dolor e hiperqueratosis. Puede existir metatarsalgia y agregar en la evolución desviaciones digitales adicionales. El principal motivo de consulta es estético. El objetivo del reporte es mostrar dos técnicas quirúrgicas y los resultados clínicos correspondientes usando el score AOFAS, además de los resultados imágenológicos con hasta 5 años de seguimiento. Se describen dos pacientes y se analizan dos técnicas quirúrgicas diferentes para alargar los metatarsianos. Se trata de alargamientos agudos con interposición de injerto intercalar, en un caso mediante el procedimiento de Sandro Gianini con injerto de cresta ilíaca y en el otro con injerto de metatarsiano adyacente con modificación de la longitud del segundo y tercer metatarsiano restituyendo en ambos casos la parábola metatarsal. Obtuvimos buenos resultados al igual que series numerosas pudiendo recomendarse en casos similares.

Brachymetarsal is the abnormal shortening of one or more metatarsals. It has an incidence of 0.02%-0.05%, predominantly in women from 25 to 1. In 72% it can be bilateral. The etiology is not clear, but premature closure of the physis is suggested, giving growth retardation. Most of the time it presents symptoms caused by an alteration in the mechanics of the metatarsal parabola, such as pain and hyperkeratosis. There may be metatarsalgia and add additional digital deviations in the evolution. The main reason for consultation is aesthetic. The objective of the work is to show the surgical technique and the clinical results using the AOFAS score, in addition to the imaging results with up to 5 years of follow-up. Two patients are described and two different surgical techniques to lengthen the metatarsals are analyzed. These are acute lengthenings with intercalary graft interposition, in one case using the S.Gianini procedure with an iliac crest graft and in the other with an adjacent metatarsal graft with modification of the length of the second and third metatarsals, restoring in both cases the metatarsal parabola. We obtained good results. results as well as numerous series and can be recommended in similar cases.

Braquimetatarsal é o encurtamento anormal de um ou mais metatarsos. Tem incidência de 0,02%-0,05%, predominantemente em mulheres de 25 a 1 ano. Em 72% pode ser bilateral. A etiologia não é clara, mas sugere-se o fechamento prematuro da fise, causando retardo de crescimento. Na maioria das vezes apresenta sintomas decorrentes de uma alteração na mecânica da parábola metatarsal, como dor e hiperqueratose. Pode haver metatarsalgia e adicionar desvios digitais adicionais na evolução. O principal motivo da consulta é a estética. O objetivo do trabalho é mostrar a técnica cirúrgica e os resultados clínicos utilizando o escore AOFAS, além dos resultados de imagem com até 5 anos de seguimento. Materiais e métodos: São incluídos dois pacientes e analisadas duas técnicas cirúrgicas diferentes para alongar os metatarsos. São alongamentos agudos com interposição de enxerto intercalar, em um caso utilizando a técnica de S. Gianini com enxerto de crista ilíaca e no outro com enxerto de metatarso adjacente com modificação do comprimento do segundo e terceiro metatarsos, restaurando em ambos os casos o metatarso parábola. Obtivemos bons resultados, bem como inúmeras séries, podendo ser recomendados em casos semelhantes.

Estudio comparativo de manejo de braquimetatarsia congénita mediante elongación por callotaxis / Comparative study of the management of congenital brachymetatarsia with elongation with callotaxis

La braquimetatarsia consiste en el acortamiento de 5 mm o más del arco parabólico metatarsal del pie, de uno o más de los metatarsianos; se relaciona directamente con el cierre prematuro del cartílago epifisario, o una prematura fusión de la línea epifisaria del extremo distal del metatarsiano, habitualmente el cuarto metatarsiano es el más afectado, predominio en el sexo femenino en relación de 25:1, afección bilateral 72%. Las causas pueden ser congénitas, post traumáticas o como parte de enfermedades específicas. Se realiza estudio prospectivo, comparativo de pacientes con diagnóstico de braquimetatarsia congénita, en el período comprendido de 2007-2008 y 2008-2012; el primer grupo consistió en siete pacientes de los cuales fueron seis niñas, un niño y en el segundo grupo: ocho pacientes, cinco niñas y tres niños. En el primer grupo se obtuvo un alargamiento de 21.1 mm en promedio, en el segundo grupo se obtuvo un alargamiento de 18 mm en promedio sin regresión, distrayendo 0.5 mm por día en ambos grupos. La elongación de los metatarsianos por callotaxis con minifijadores externos es un procedimiento satisfactorio para pacientes adolescentes próximos al cierre epifisario, teniendo mejores resultados con la distracción gradual a 0.5 mm por día.

Brachymetatarsia is the > 5 mm shortening of the metatarsal parabolic arc of the foot, in one or more metatarsals. It is directly related with the early closure of the epiphyseal cartilage or with early fusion of the epiphyseal line of the distal end of the metatarsal. The fourth metatarsal is usually the most affected one. Females are more commonly affected, with a female to male ratio of 25:1; 72% of cases have bilateral involvement. The causes may be congenital, posttraumatic or result from specific conditions. A prospective, comparative study was conducted of patients with a diagnosis of congenital brachymetatarsia seen in 2007-2008 and 2008-2012. Seven patients were included in the former period: six girls and one boy. Eight patients were included in the latter period: five girls and three boys. The mean shortening achieved in the first group was 21.1 mm; in the second one, 18 mm, without regression. The daily distraction in both groups was 0.5 mm. Metatarsal elongation by means of callotaxis with external fixators is an appropriate procedure for adolescent patients about to achieve epiphyseal closure. The best results are obtained with gradual distraction at a rate of 0.5 mm per day.

Free Fat Graft for Congenital Hand Differences

BACKGROUND: Free fat graft has been used for the treatment of congenital hand differences. However, there have been a few reports about the outcome of that treatment. In this study, the outcome of free fat grafts for congenital hand and foot differences was investigated. METHODS: Fourteen bones with longitudinal epiphyseal bracket, 3 wrists with Madelung deformity, and 5 cases of osseous syndactyly were treated with free fat graft with osteotomy, physiolysis, or separation of osseous syndactyly. Of the fourteen bones with longitudinal epiphyseal bracket, 9 were treated with open wedge osteotomy with free fat graft and 5 with physiolysis and free fat graft. The Madelung deformity was treated with physiolysis with free fat graft. For osseous syndactyly, syndactyly release with free fat graft was performed five times on four hands. RESULTS: In the fourteen cases with longitudinal epiphyseal bracket, lateral deviation improved in all except two cases after surgery. The average lateral deviation angle changed from 32.5 degrees before surgery to 15.2 degrees after surgery. The average improvement of the lateral deviation angle was 12.2 degrees in the osteotomy group and 20.6 degrees in the physiolysis group. The mean ratio of improvement of the lateral deviation angle to the lateral deviation angle before surgery was 39.4% in the osteotomy group and 51.2% in the physiolysis group. The Madelung deformity improved after surgery in two cases but there was no improvement in one case. For these conditions, the results were not good enough when surgery was done after age 13 or at age four for severely hypoplastic brachymesophalangy. Of the 5 cases of osseous syndactyly, reunion of the separated bones occurred in one case. The grafted free fat should be deep enough to cover the osteotomy site of the bones to prevent reunion of the separated bones. CONCLUSIONS: Physiolysis and free fat graft performed during the growth period can correct the deviation due to longitudinal epiphyseal bracket and Madelung deformity. Free fat graft is also useful to prevent reunion of the bones after separation of osseous syndcatyly, if the grafted fat is securely filled into the space between the separated bones.

Free Fat Graft for Congenital Hand Differences

BACKGROUND: Free fat graft has been used for the treatment of congenital hand differences. However, there have been a few reports about the outcome of that treatment. In this study, the outcome of free fat grafts for congenital hand and foot differences was investigated. METHODS: Fourteen bones with longitudinal epiphyseal bracket, 3 wrists with Madelung deformity, and 5 cases of osseous syndactyly were treated with free fat graft with osteotomy, physiolysis, or separation of osseous syndactyly. Of the fourteen bones with longitudinal epiphyseal bracket, 9 were treated with open wedge osteotomy with free fat graft and 5 with physiolysis and free fat graft. The Madelung deformity was treated with physiolysis with free fat graft. For osseous syndactyly, syndactyly release with free fat graft was performed five times on four hands. RESULTS: In the fourteen cases with longitudinal epiphyseal bracket, lateral deviation improved in all except two cases after surgery. The average lateral deviation angle changed from 32.5 degrees before surgery to 15.2 degrees after surgery. The average improvement of the lateral deviation angle was 12.2 degrees in the osteotomy group and 20.6 degrees in the physiolysis group. The mean ratio of improvement of the lateral deviation angle to the lateral deviation angle before surgery was 39.4% in the osteotomy group and 51.2% in the physiolysis group. The Madelung deformity improved after surgery in two cases but there was no improvement in one case. For these conditions, the results were not good enough when surgery was done after age 13 or at age four for severely hypoplastic brachymesophalangy. Of the 5 cases of osseous syndactyly, reunion of the separated bones occurred in one case. The grafted free fat should be deep enough to cover the osteotomy site of the bones to prevent reunion of the separated bones. CONCLUSIONS: Physiolysis and free fat graft performed during the growth period can correct the deviation due to longitudinal epiphyseal bracket and Madelung deformity. Free fat graft is also useful to prevent reunion of the bones after separation of osseous syndcatyly, if the grafted fat is securely filled into the space between the separated bones.

Resultados del tratamiento quirúrgico del pie de Morton / Morton's foot results after surgical treatment: case series

Introducción: el pie de Morton es un síndrome que se presenta con todas o algunas de las siguientes características: retracción de los gastronemios, inestabilidad dolorosa de la primera articulación cuneometatarsiana, metatarso primo varo, hallux valgus (HV) y metatarsalgia del segundo y/o tercer rayo. El pie de Morton es toda una disfunción del antepié que debe tener un abordaje integral de todas las patologías para obtener un resultado satisfactorio y una marcha indolora. El objetivo del presente estudio es evaluar el resultado clínico y funcional de las correcciones realizadas en pies de Morton en el Centro Médico Imbanaco. Materiales y métodos: se presenta una cohorte prospectiva con los resultados clínicos y funcionales de pacientes con patología de pie de Morton llevados a cirugía para corrección del HV y de todas las disfunciones del antepié en el mismo acto entre el 1º de agosto del 2006 y el 30 de noviembre del 2008. Se evaluaron el resultado clínico, la satisfacción de los pacientes con la cirugía y la mejoría en la clase funcional. Resultados: se evaluaron 38 pies en 34 pacientes. El HV promedio pasó de 35° en el preoperatorio a 5° en el posoperatorio. Asimismo, el ángulo intermetatarsiano pasó de 15° a 3°. Hubo mejoría en todas las escalas evaluadas. El dolor (escala visual análoga) pasó de 8,5 a 1,5 a los seis meses. La escala de la AOFAS pasó de un promedio inicial de 59 a uno posquirúrgico a los seis meses de 93. Se evidenció mejoría en la calidad de vida y percepción del estado de salud en la escala SF-36; 45 % de los pacientes consideraron tener un estado físico saludable en un nivel muy alto con actividad deportiva constante y 38 % consideró tener un estado de salud mejor que el año anterior. Se presentó edema posoperatorio en 8 pacientes (25 %), aún después de seis meses. Discusión: este estudio evidenció mejoría en los índices de dolor y recuperación funcional, lográndose adecuadas correcciones de las deformidades, lo cual muestra que la técnica quirúrgica utilizada por los autores para el manejo del pie de Morton fue predecible.

Triple artrodesis en el tratamiento de las deformidades podálicas en la edad pediátrica / Triple Arthrodesis in the treatment of podalic deformities in children

INTRODUCCIÓN: Las deformidades podálicas son muy frecuentes. La conducta que se ha de seguir ha sido siempre un tema complejo por las características individuales de cada deformidad. El propósito de este trabajo fue el estudio de la triple artrodesis del pie, su utilidad, sus indicaciones y sus complicaciones en el tratamiento de las deformidades podálicas en la edad pediátrica. MÉTODOS: Se realizó un estudio de intervención en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País de La Habana, Cuba, donde se evaluaron los pacientes pediátricos (10-18 años de edad) con deformidades podálicas que fueron tratados quirúrgicamente mediante una triple artrodesis en el período comprendido entre el 1 septiembre del 2008 y el 31 agosto del 2009. RESULTADOS: Prevaleció en el sexo masculino y entre los 13 a los 15 años de edad. El pie plano y el pie varo equino son las deformidades podálicas donde con mayor frecuencia se realizó la triple artrodesis del pie. La podoscopia, los estudios radiográficos y la aplicación de la escala visual analógica son importantes para evaluar con eficacia los resultados de la triple artrodesis. Con la utilización de las grapas se logró un alto índice de consolidación en las deformidades tratadas. La incidencia de complicaciones fue baja, la más frecuente encontrada fue el hematoma de la herida quirúrgica. En la mayoría de los pacientes (85,7 por ciento) ofreció buenos resultados. CONCLUSIONES: La triple artrodesis garantiza un bajo porcentaje de recidiva y una corrección factible de las desviaciones en varo o en valgo del pie

INTRODUCTION: Podalic deformities are very frequent. The behavior to be followed always has been a complex subject due to individual characteristics of each deformity. The aim of present paper was to study the foot triple arthrodesis, its usefulness, indications and complications in the treatment of podalic deformities in children. METHODS: A intervention study was conducted in the Frank País International Orthopedics Scientific Complex, Cuba to assess the pediatric patients (aged 10-18) with podalic deformities operated on by triple arthrodesis from September 1, 2008 to August, 31, 2009. RESULTS: There was prevalence of male sex aged between 13-15. The flat foot and equinovarus foot are the more frequent podalic deformities where a triple arthrodesis was carried out. The podoscopy, radiographic studies and application an analogous visual scale are important to assess efficaciously the results from triple arthrodesis. With the use of staples a high rate of consolidation of treated deformities was achieved. The incidence of complications was low and more frequent found was the hematoma of surgical wound. Most of patients (85,7 percent) had good results. CONCLUSIONS: The ripple arthrodesis guarantees a low percentage of relapse and a feasible correction of deviations in varus and valgus foot

Coalizão tarsal cuboide-navicular / Cuboid-navicular tarsal coalition

Os autores apresentam caso de paciente do sexo feminino de nove anos de idade que apresentava dores no pé direito associadas à prática de atividades físicas. Após o diagnóstico de coalizão tarsal cuboide-navicular foi tratada cirurgicamente através de ressecção desta, com resolução dos sintomas. Realizam revisão da literatura e discutem a importância da adequada avaliação clínica e imagenológica dos casos das dores no pé nas crianças e adolescentes.

The authors present a case of a 9-year-old female patient who presents with complaints of pain in her right foot associated with physical activities. After the diagnosis of an osseous cuboid navicular coalition she was treated surgically with resection of the coalition, with symptoms resolved. The literature is reviewed and the importance of adequate physical examination and image exams to investigate foot pain in children and teenagers is discussed.

Our experience with macrodactyly: a rare congenital anomaly

To present our experience with [Macrodactyly] a rare congenital anomaly and its associated anomalies. Macrodactyly is an increase in the size of one or several fingers or toes. The overgrowth is limited to or predominantly affects the digits. It is characterized by an increase in all mesenchymal elements particularly fibro-adipose tissue. It does not appear to be an inherited condition and is thought to be caused by abnormal nerve supply, abnormal blood supply or abnormal humeral mechanisms. Pathologically, they are benign, soft tissue growths. Macrodactyly is commonly an isolated condition but other congenital anomalies are associated with it. It can be static or a progressive disorder. Soft tissue debulking, phalangectomies, ray resection, ostetomies and arthrodesis of interphalangeal joints are different modes of treatment. Descriptive case series. This study was conducted in Plastic Surgery Unit of Hayatabad Medical Complex Peshawar and Orthopaedic unit of Khyber Teaching Hospital, Peshawar from April 2007 to December 2009. A total of 32 patients were registered during the study period. Patients were admitted through out patient department, written informed consent was obtained from all individuals. Detailed history was taken, every patients was assessed clinically and radiologically. All patients were followed for recurrence. 2 patients were lost in follow up and the study was completed on 30 patients. Mean age of the patients was 13.7 years. Out of 30 patients, 19 were male and 11 were female. Hands were involved in 20 patients and feet in 10 patients. There was no bilateral hands or feet involvement. Eighteen patients had progressive and 12 patients have static macrodactyly. Seventeen patients had isolated macrodactyly while in 13 patients macrodactyly was associated with other congenital anomalies most commonly syndactyly. Most commonly involved digit was index finger in hand and big toe in foot. Macrodactyly is a rare congenital anomaly but cosmetic and functional disability of the patient is significant. Although it is mostly isolated but a significant number of cases were associated with other congenital anomalies which necessitate further research in this field

Astragalo vertical congenito. Tecnica alternativa / Congenital vertical talus. Alternative technique

Introduccion: El astrágalo vertical congénito (AVC) es una afección poco frecuente, de difícil corrección y contendencia a la recidiva. Su importante rigidez obliga a realizar un tratamiento quirúrgico. El propósito de este trabajo es describir una técnica quirúrgica alternativa para el tratamiento del AVC, con un abordaje no descrito en la bibliografía de esta malformación, considerando que en toda deformidad en la cual existen tejidos retraídos o acortados, éstos deben ser alargados. Esta técnica permite realizar la liberación y el alargamiento dorsolateral de los tejidos contraídos que ocasionan tal malformación. Materiales y métodos: Se presentan 9 pacientes con 15 pies tratados mediante esta técnica, desde 1991 hasta 2008. Se presentó en forma bilateral en 6 pacientes y unilateral en 3 casos. El seguimiento fue de 90,4 meses (media). Se utilizó la clasificación de Hamanishi y se evaluaron los pies con los criterios clínicos de Zorer. Resultados: Se obtuvieron resultados excelentes en 11 pies (73,3 por ciento); buenos, en 3 pies (20 por ciento) y malos, en un pie (6,7 por ciento). Conclusiones: Esta técnica quirúrgica, acompañada por el abordaje externo, es una alternativa válida para darle solución a tan compleja patología.

Avaliação funcional e radiográfica do pé torto congênito tratado cirurgicamente / Functional and radiographic evaluation of the surgically-treated congenital clubfoot

Objetivo: Analisar aspectos radiográficos de pés tortos congênitos idiopáticos operados e confrontá-los com os resultados cirúrgicos obtidos. Métodos: A amostra constitui-se de 68 pés tortos congênitos operados por liberações póstero-média e/ou lateral das partes moles. A idade no momento da cirurgia variou de seis a 24 meses e o tempo de seguimento do pós-operatório foi de um ano a 16 anos, com média de 4,87 anos. No momento da avaliação dos resultados foram realizadas radiografias dos pés em ântero-posterior e perfil com carga e traçados os ângulos talocalcaneano, talo-1o metatarsal e calcâneo-5o metatarsal. Analisou-se também a relação percentual de posteriorização da fíbula sobre a tíbia e a posição do navicular em relação ao tálus nos dois planos radiográficos. Resultados: Houve 90,8% de resultados satisfatórios e 9,2% insatisfatórios. A média do ângulo talocalcaneano na incidência em ântero-posterior foi de 23,20o e, no perfil, de 23,26o, sem significância estatística com os resultados. O ângulo talo-1o metatarsal teve média de 4,84o e o calcâneo-5o metatarsal, média de 7,70o; ambos correlacionaram-se com os resultados (P = 0,003). O percentual de posteriorização da fíbula sobre a tíbia teve valor médio de 60,67% (P = 0,007). Conclusões: 1a) os ângulos talo-1o metatarsal e calcâneo-5o metatarsal nas radiografias em ântero-posterior, quando maiores do que 10o e 12o, respectivamente, mostraram significância com os pés tortos que apresentaram resultados insatisfatórios; 2a) quanto melhor o alinhamento do navicular em relação ao tálus, nas radiografias em ântero-posterior e no perfil, melhor foi o resultado; 3a) a relação percentual de posteriorização da fíbula sobre a tíbia foi maior nos pés com resultados insatisfatórios; 4a) o ângulo talocalcaneano na incidência em ântero-posterior e no perfil não se mostrou como bom parâmetro na avaliação dos resultados do tratamento do pé torto congênito idiopático.

Plastia de Lapidus en el tratamiento quirúrgico del quinto ortejo supra aducto / Lapidus procedure for treatment of overlapped fifth toe

The varus fifth toe pathology, in spite of its relative frequency and clinical relevance, has been barely studied in relation to the treatment results. 28 overlapped fifth toes operated according to the Lapidus Technique were evaluated retrospectively, corresponding to 17 patients, age average 28 years, opered since year2003. The minimum follow up time was 6 months. The surgical technique consisted on a dorsal approach in "italic s" on the 5° metatarsophalangic joint, capsulotomy and transference of the EDL to the digiti quinti abductor. Preoperative Hallux Metatarsophalangeal-lnterphalangeal AOFAS Scale average was 88,1 and varied to 99,4 points to the six months of pursuit. 100% of the patients showed complete satisfaction with the result. Only 2 patients presented minor postoperative complications (wound infection and dehiscence), which were handled ambulatory. Lapidus Procedure is a safe procedure and effective in the correction of overlapping fifth toe.

La patología del 5° ortejo varo, a pesar de su relativa frecuencia y relevancia clínica ha sido escasamente estudiada en relación a los resultados de tratamiento. Se evaluaron retrospectivamente 28 quintos ortejos supra aducto flexibles operados según la técnica de Lapidus, correspondientes a 17 pacientes, edad promedio 28 años, operados desde el año 2003. El seguimiento mínimo fue de 6 meses. La técnica quirúrgica consistió en abordaje dorsal en "s" itálica sobre la 5° articulación metatarsofalángica, capsulotomía y transferencia del EDL al abductor digiti quinti. El promedio de la Escala AOFAS para antepie preoperatoria fue de 88,1 y varió a 99,4 puntos a los seis meses de seguimiento. 100 por ciento pacientes mostraron satisfacción completa con el resultado. Sólo 2 pacientes presentaron complicaciones menores posoperatorias (infección de la herida y dehiscencia) que se manejaron ambulatoriamente. La plastia de Lapidus es un procedimiento seguro y eficaz en la corrección del quinto ortejo varo flexible.

Pé torto congênito / Congenital club foot

Definição: Atitude viciosa permanente condicionando apoio anormal. Vamos estudar apenas o pé eqüinovaro. Etiologia: Alterações primitivas no esboço cartilaginoso do talo e do calcâneo, de origem genética, como possível gene dominante de baixa penetrância ou poligênica com efeito "threshold"; influência de fatores ambientais. Anatomia patológica: 1) adução-supinação do antepé na articulação mediotársica; 2) varo do calcâneo, na articulação subtalar. A associação de 1) e 2) dá a inversão do pé; 3) eqüinismo do pé -na articulação tibiotársica (um pouco na subtalar); 4) cavismo -na articulação mediotársica; 5) alterações esqueléticas: diminuição do ângulo entre corpo e colo do talo que tem direção medial e plantar; aberturado seio do tarso, diminuição de tamanho do navicular; 6) alterações de partes moles: (secundárias) - retração dos elementos posteriores, mediais, subtalares e plantares; distensão dos laterais e atrofia da panturrilha. Pé, perna e coxa menores. Fisiopatologia: Subtalar e mediotársica são solidárias à tibiotársica: na flexão plantar, o antepé supina e o calcâneo variza; na flexão dorsal, o antepé prona e o calcâneo valgiza. Quadro clínico: Tipos rígido e flexível, conforme a gravidade das deformidades e a redutibilidade. Períodos evolutivos: Redutibilidade nos primeiros meses; redutibilidade relativa na segunda infância; irredutibilidade em tomo dos cinco anos. Radiologia: Útil na avaliação do grau de desvios e critério de redução. Em ântero-posterior (AP) o ângulo de abertura da subtalar é menor que 20° e os eixos do calcâneo e talo são quase paralelos. Em perfil o ângulo talocalcaneano é maior que 35°. No pé em "mata-borrão" a linha do solo cruza a calcâneo-cubóide e na torção lateral a superfície sup. do talo aparece plana. Tratamento: Iniciar o mais precocemente possível. Incruento: Manipulação, só nos primeiros dias; bandagens adesivas, menos usadas; aparelhos ortopédicos, só para manter redução; aparelhos gessados (cunhas de Kite), começa pela adução e varismo e depois o eqüino, para evitar "mata-borrão". Em vez de cunha pode-se trocar o gesso. Aparelho de Denis-Browne para manutenção. Cruento: Em casos difíceis ou recidivas. Alongamento do Aquiles e capsulotomia aos 12 meses: operação de Codivilla de um a quatro anos e operação de Evans de quatro a oito anos. Complicações: Imediatas - distúrbios vasculares; tardias - deiscência de suturas, necrose de pele...

Pie varoequino actualización del tema / Equinovarus foot: updating of the topic

Se realizó una revisión bibliográfica y actualización del pie varoequino. El objetivo de este trabajo es profundizar en las nuevas técnicas diagnósticas y de tratamiento conservadas por Ponseti utilizadas en esta afección. Desde el punto de vista diagnóstico se hace especial énfasis en la clasificación propuesta por Dimeglio, se identifican claramente las indicaciones del tratamiento quirúrgico así como sus modalidades. Se incluyen los criterios de alta en esta afección

Pie en serpentina idiopatico / Skewfoot

El pie en serpentina es una deformidad en aducción del antepie que se asocia a valgo del talón. Se describe un caso de esta infrecuente deformidad, y se plantean opciones de tratamiento

Tratamento cirúrgico do pé torto congênito idiopátoco utilizando a técnica de liberaçäo das partes moles póstero-médio-lateral, pela via de acesso de Cincinnati segmentada / Surgical treatment of congenital idiophatic clubfoot using the soft tissue posteromedial lateral release technique, with the Cincinnati segmented incision

O autor apresenta os resultados da correçao do PTC idiopático, resistente ao tratamento conservador, com a técnica de liberaçao das partes moles póstero-médiolateral, utilizando a via de acesso de Cincinnati segmentada, em 63 pacientes (85 pés). Há 17 pacientes do sexo feminino e 46 do sexo masculino. A deformidade é unilateral cm 32 crianças e bilateral em 31. Todos os pacientes encontram-se abaixo dos dois anos de idade no momento da cirurgia, tendo como média, 11,3 meses. O tempo médio de seguimento do pós-operatório é de _52 meses. A análise dos resultados é avaliada pelo método proposto por Lehman (1980). Obtivemos 88,23`'/ de resultados satisfatórios e 1 1,77`7o de insatisfatórios. Concluímos que a técnica operatória mostra-se eficaz no tratamento do PTC, e a incisao empregada permite boa visao das estruturas a serem liberadas, bem como, menor risco de necrose e deiscência da sutura. Nao há diferença estatística dos resultados entre as crianças operadas abaixo e acima do primeiro ano de vida, entretanto, a amplitude do movimento de flexao dorsal do tornozelo e o índice talo-calcaneano mostram-se melhores nos pacientes operados acima dos 12 meses de idade. Observamos deterioraçao dos resultados excelentes nos pés dos pacientes com tempo de seguimento do pós-operatório superior aos 52 meses, e que, também, estes apresentam diminuiçao da mobilidade da articulaçao subtalar, maior presença de aduçao do antepé e queixa de dor ocasional. As crianças, cujos familiares informam intercorrências durante a gravidez, proporcionam piores resultados da correçao das deformidades dos pés

Astragalo vertical congenito: evaluacion de resultados con mas de 15 años de posoperatorio / Congenital vertical talus: evaluation over 15 years follow-up

Se evaluan los resultados de 7 pies intervenidos quirurgicamente, que corresponden a 4 pacientes con astragalo vertical congenito y que han superado los 15 años de posoperatorio (entre 15 años y 1 mes, y 22 años y 2 meses) con un promedio de 18 años y 5 meses. La edad en el momento de la intervencion quirurgica oscilo entre 1 año, y 5 años y 1 mes, con un promedio de 2 años y 8 meses. Tres pies fueron reoperados: dos por reduccion incompleta y uno por hipercorreccion. Salvo un paciente con mielomeningocele, los 3 restantes con deformidad bilateral fueron valorados en forma clinica, radiografica y mediante un cuestionario. Sobre la base de estos datos, se obtuvieron 5 resultados buenos y 1 regular. Si bien se verifico una disminucion en la movilidad de las articulaciones tibioastragalina, subastragalina y mediotarsiana, los 3 pacientes pueden desarrollar sin dolor ni claudicacion todas las actividades de la vida diaria sin limitaciones, aun las deportivas, utilizando calzado estandar. Existe una marcada discrepancia entre la clinica y la funcionalidad global del tobillo y pie, por un lado, y el grado de alteracion radiologica, por el otro

Técnica de liberación posteromedial para la deformidad del pie bot idiopático rígido / Postero-medial release technique for treatment of stiff idiopathic club-foot

El pie Bot es una de las deformidades congénitas más comunes de la extremidad inferior y un 20 por ciento se acompaña de una enfermedad muscular. Existen múltiples alteraciones anatomofuncionales de la pierna y del pie. Nosotros efectuamos un estudio retrospectivo, longitudinal, clínico y quirúrgico del 1§. de septiembre de 1993 al 30 de noviembre de 1997. Fueron 37 pacientes, 24 del sexo masculino y 13 del femenino, siete casos fueron bilaterales, 13 del pie izquierdo y 17 del derecho. La edad promedio de los pacientes fue 1.8 años. El tiempo promedio de seguimiento fue de 1.10 años. Los pacientes fueron operados de acuerdo a la técnica descrita por el Dr. Turco. Los resultados se catalogaron de acuerdo a la clasificación de Green y Lloyd Roberts; obteniendo 23 pacientes con excelentes o buenos resultados y el resto de pacientes con resultados regulares. Sabemos que a pesar de todos los esfuerzos, es imposible curar la patología completamente.

Vendaje de Jones en el manejo postoperatorio de pie equinovaro aducto congénito / Jones bandage for post-operative treatment of equinus varus adducts club-foot

Este es un trabajo prospectivo en el que se revisaron 60 pies en el periodo comprendido entre marzo de 1992 y marzo de 1995, que fueron operados en el Servicio de Ortopedia Pediátrica del Hospital Infantil de México para la corrección del pie equinovaro aducto congénito, con las técnicas de Turco (11 pacientes), McKay (8 pacientes), Carroll (8 pacientes) y Thomas (10 pacientes). A todos se les manejó con vendaje de Jones en el postoperatorio inmediato. Desde que se inició este tipo de vendaje no se encontraron complicaciones como compromiso vascular, dehiscencia de heridas, úlceras por compresión o salida de yesos.

Pé torto eqüinovaro congênito / Talipes. Congenital talipes equinovarus

O pé torto eqüinovaro congênito (PTC) é uma patologia complexa cuja etiologia näo foi ainda totalmente elucidada. Caracteriza-se por inversäo e eqüinismo do retropé associado à inversäo e aduçäo do médio e antepé. Anatomicamente, o defeito primário é a subluxaçäo medial e plantar do complexo articular talocalcâneo-navículo-cubóide que ocorre durante o desenvolvimento embrionário. Seu tratamento permanece contrvertido e dificilmente encontramos duas abordagens semelhantes, cruenta e incruenta